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慢性腎臟病怎麼治療？病因、症狀、診斷、治療方式一次看

2025-12-31

慢性腎臟病通常在早期沒有明顯不適感，因此不容易被察覺，等到出現疲倦、水腫、排尿量改變等狀況時，才發現腎功能已經有一定程度的受損。由於腎臟負責調節體內多項重要代謝與過濾工作，一旦功能下降，也會影響到其他身體機能。本篇將帶你認識慢性腎臟病的定義、常見症狀、分期標準，以及目前醫療上常用的診斷與治療方式，幫助你及早辨識腎臟狀況並採取合適的處置。

慢性腎臟病（慢性腎衰竭）的定義

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，縮寫 CKD，亦稱慢性腎衰竭）是指腎臟功能逐漸喪失的一種疾病。腎臟的正常功能是過濾體內的水分和代謝廢物形成尿液，維持體內水分與電解質平衡，當慢性腎臟病進展到後期時，體內的水分、電解質和代謝廢物會在體內累積到危險的程度，導致嚴重的尿毒症症狀。

臨床上通常將腎絲球過濾率（GFR）低於 60 mL／min／1.73㎡或出現腎臟受損的證據（例如持續蛋白尿、影像異常等）超過 3 個月，定義為慢性腎臟病。換言之，慢性腎臟病強調腎功能受損是長期且不可逆的，醫療團隊會依據腎功能剩餘程度將 CKD 分為不同分期，以評估病情輕重並指導治療方向。

慢性腎臟病症狀有哪些？

早期的慢性腎臟病往往沒有明顯症狀，患者可能在腎功能已經明顯下降時才出現不適。隨著腎臟功能惡化，廢物和水分無法有效排出，多種器官系統也會受到影響，說明如下：

- 疲倦無力：腎功能不全時，代謝廢物累積，容易導致身體虛弱，患者經常感到精力不足、容易疲勞。

- 噁心、嘔吐與食慾不振：尿毒素累積可能刺激腸胃道，引起噁心想吐、食慾下降等情況。

- 尿量或尿液性質改變：可能出現尿量變多或變少，夜間須起床排尿次數增多；尿液顏色加深甚至出現血尿，或尿中泡沫明顯變多（提示蛋白尿）等異常。

- 水腫：腎臟無法排出多餘水分時，液體滯留在體內會造成組織腫脹，常見於腳踝、小腿或眼皮周圍的浮腫。慢性腎臟病患者常出現水分滯留引發的水腫現象，這因腎臟無法有效排出過多的液體，導致液體積聚在組織中。水腫通常從足部、腳踝開始出現，嚴重時液體可能積在肺部造成呼吸困難，甚至引發胸悶喘息的情形。

- 皮膚瘙癢：代謝廢物累積及電解質失衡（如血磷升高）可能引發全身皮膚發癢的現象。

注意：慢性腎臟病早期症狀並不特異，以上僅列出一部分常見症狀。若出現原因不明的疲勞、浮腫、尿液異常等狀況，應主動就醫檢查腎功能，以免延誤治療。

慢性腎臟病 CKD 分期

醫師會根據腎臟的腎絲球過濾率（GFR）來判斷慢性腎臟病的分期，GFR 數值代表腎臟的過濾功能，正常成年人大約為 90～120 mL／min／1.73㎡。慢性腎臟病依 GFR 大致分為第一期到第五期共 5 期，各期腎功能狀況與特點如下：

1.第一期（G1 期）：

腎臟功能正常或高，GFR ≥ 90 （剩餘 90% 以上），但若有相關上述症狀，表示腎臟已經開始受損，例如：持續性微量蛋白尿、腎臟結構異常或慢性腎炎病變等。

2.第二期（G2 期）：

輕度腎功能受損，GFR 60～89 腎小球過濾功能輕度下降（約正常人的 60%～89%）。病人在此階段多半仍無明顯不適，可能僅能在抽血、驗尿時發現腎功能指標異常。儘管症狀不明顯，但此階段就應嚴格控制血壓、血糖等風險因子，並定期追蹤腎功能，以延緩腎臟持續受損。

3.第三期（G3 期）：

中度腎功能受損，GFR 30～59 腎臟過濾功能下降至正常人的 30%～59%，屬於中度腎衰竭。到了第三期，許多患者開始出現腎病徵兆，例如貧血（因腎臟分泌促紅血球生成素不足，導致紅血球減少）、高血壓（腎臟調節血壓能力受損）、輕度水腫和疲倦虛弱等症狀。醫師在此期會更加積極治療腎臟病相關的併發症，同時採取措施減緩腎功能惡化。

4.第四期（G4 期）：

重度腎功能受損，GFR 15～29 腎功能僅剩下正常人的 15%～29%，屬於重度的腎衰竭。此時患者已有明顯症狀，包含嚴重疲乏、食慾極差、持續性噁心，甚至由於毒素累積出現皮膚瘙癢、夜間難眠等尿毒症狀。由於腎臟無法維持體內環境平衡，患者可能出現高血壓、貧血、電解質異常（如高鉀血症）等問題。第四期應由腎臟科醫師密切追蹤，評估開始透析治療的時機，並為可能的透析或腎臟移植做準備。

5.第五期（G5 期）：

末期腎衰竭，GFR < 15 第五期又稱末期腎臟病（ESRD），腎臟幾乎無法正常運作（腎功能不到正常人的 15%）。大量代謝廢物積聚會引發尿毒症，症狀包括嚴重的噁心嘔吐、呼吸困難、意識不清、癲癇發作等。患者此時需要以腎臟替代療法來維持生命，也就是規律接受透析治療或安排腎臟移植。末期腎衰竭若不透析或換腎，體內的毒素和水分失衡將危及生命。

慢性腎臟病是怎麼發生的？7 大常見原因一次看

根據衛生福利部國民健康署統計，三高（高血壓、高血糖、高血脂）是導致慢性腎病的重要誘因，而在透析患者中，有近 8 成在透析前即患有高血壓，約 4 成有糖尿病，可見高血壓與糖尿病是腎衰竭最主要的 2 大成因。以下列出幾項常見導致 CKD 的原因：

1.糖尿病：

長期血糖控制不佳會損傷腎臟的微血管，導致糖尿病腎病變。糖尿病已是全球範圍內最常見的 CKD 誘因，台灣約有 45% 的末期腎衰竭患者是因糖尿病所致。

2.高血壓：

慢性高血壓會使腎臟的小血管承受過高壓力，時間一長造成腎絲球硬化、過濾功能下降，也是引發腎病的重要原因之一。高血壓和糖尿病常同時存在並互相影響，加速腎臟病變的惡化。

3.慢性腎炎（腎絲球腎炎）：

各種原發性的腎臟發炎性疾病（如 IgA 腎病變、紅斑性狼瘡腎炎等）會直接破壞腎臟的腎絲球過濾單位，導致腎功能逐漸喪失。

4.多囊腎：

先天遺傳性疾病，患者腎臟內長滿多個囊泡（囊腫），正常腎組織被擠壓破壞，隨著囊腫增大數目增加，腎功能會逐年下降，最終可能發展為腎衰竭。

5.尿路阻塞：

泌尿系統長期處於不通暢狀態也會損害腎臟，例如良性攝護腺肥大導致的阻塞、反覆的腎結石造成腎積水，或腫瘤壓迫尿路等。

6.腎毒性物質：

長期服用對腎臟有害的藥物或化學品也可能導致 CKD。例如濫用某些止痛藥（NSAIDs 類消炎止痛藥）、一些中草藥或重金屬污染的保健品，都可能造成不可逆的腎臟損傷。

7.反覆腎臟感染：

多次的腎盂腎炎等上泌尿道感染會讓腎臟組織反覆發炎、結疤，久而久之腎單位數量減少，引起慢性腎功能不全。

以上因素常互相影響，例如高血壓與糖尿病會加劇腎炎或多囊腎患者的腎功能惡化。因此，預防慢性腎臟病需同時留意控制全身代謝疾病和避免腎毒性傷害。

慢性腎臟病如何診斷？4 種慢性腎臟病 CKD 醫學診斷方式

由於慢性腎臟病在早期沒有明顯症狀，診斷主要依靠實驗室檢查及影像評估。醫師會根據患者情況安排以下檢查來診斷 CKD 並尋找病因：

1.血液檢查：

透過抽血檢驗腎功能指標，例如血清肌酸酐（creatinine）和尿素氮（BUN）的濃度，進一步計算估計腎絲球過濾率（eGFR）以評估腎臟的過濾能力。腎功能不佳時，血中肌酸酐和尿素氮會升高，而 eGFR 則會下降。

2.尿液檢查：

檢驗尿液中是否有蛋白尿、血尿或尿糖等異常。持續性蛋白尿是腎臟受損的重要線索。尿液檢查還能協助判斷腎臟病可能的原因，例如尿中出現紅血球圓柱體可能提示腎小球腎炎。

3.影像檢查：

常見為腎臟超音波，用於觀察腎臟大小、形態及結構是否異常（如腎臟縮小、囊腫、結石或阻塞現象）。必要時醫師也可能安排電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）等影像，以更詳盡地評估腎臟結構問題。

4.腎臟活體組織切片：

在局部麻醉下，利用一根細針經皮膚取出一小段腎臟組織進行病理化驗。腎臟切片能直接觀察腎臟微觀結構的受損情形，協助確認某些腎炎類型或特殊腎臟疾病的診斷，以利制定針對性的治療計畫。

上述檢查結果除了協助確診 CKD，還能協助醫師了解腎損傷的程度及可能成因，從而制定適合的治療方案。

慢性腎臟病可以治療嗎？6 種慢性腎臟病治療方式

慢性腎臟病屬於不可逆的疾病，目前沒有能完全恢復腎功能的藥物。但透過及早介入治療，可延緩腎功能惡化並改善患者生活品質。CKD 的治療目標包括控制病情進展、處理併發症以及準備腎臟替代療法。

1.控制血壓：

高血壓既是慢性腎病的成因也是其結果。嚴格控制血壓能減緩腎臟損傷的速度。醫師通常會處方降血壓藥物（特別是 ACE 抑制劑或 ARB 阻斷劑），這類藥物不僅降壓，還能減少尿蛋白流失，對保護腎功能有額外益處。一般建議將血壓控制在 130／80 mmHg 以下。良好的血壓控制可將腎臟病惡化風險降低約 30% 以上。

2.控制血糖：

對於糖尿病患者，積極管理血糖是預防腎病進展的關鍵。將血糖維持在目標範圍（如糖化血色素 HbA1c < 7%）可大幅降低糖尿病腎病變風險。這通常需要飲食控制、口服降糖藥或胰島素治療的配合。

3.飲食調控：

採取適當的腎臟病飲食能減輕腎臟負擔。常見措施包括低蛋白飲食（減少蛋白質攝入以降低含氮廢物產生）、低鹽飲食（控製鈉鹽攝取，有助控制血壓與水腫）、以及依病情調整鉀、磷的攝取。例如限制高鉀食物（如香蕉、深綠色蔬菜）可預防高血鉀；限制高磷食物（如磚乾、堅果）並搭配磷結合劑，可減輕腎病引起的高磷血症。

4.治療貧血：

腎臟分泌的紅血球生成素不足會導致腎病患者出現腎性貧血，表現為臉色蒼白、疲倦氣喘，治療方式包括補充鐵劑（改善缺鐵性貧血）及使用紅血球生成素（EPO）注射，提高血紅素濃度。透過治療貧血，可減輕患者疲累無力的症狀，提升生活品質。

5.減輕水腫與體液管理

若患者有明顯水腫或肺部積水、血壓難控等情形，醫師可能會使用利尿劑來協助排出體內多餘的水分。同時需嚴格紀錄每天的出入液量，控制飲水量以防止水分過度蓄積。

6.腎臟替代療法

當腎功能進入第五期末期，即使採取上述措施仍無法維持體內平衡時，就需要考慮以透析或移植來取代腎臟功能。

- 血液透析：利用透析機和人工腎臟濾過患者血液中的毒素與水分，每週需規律進行數次。

- 腹膜透析：將透析液注入腹腔，透過腹膜的交換作用清除毒素，再將含廢物的透析液排出體外。

- 腎臟移植：由捐贈者提供一顆健康的腎臟移植給患者。成功的腎臟移植可讓患者重獲接近正常的腎功能，是最理想的根治方式，但術後需要終生服用免疫抑制藥物以防止排斥。

綜合而言，慢性腎臟病的治療需要多管齊下：一方面控制好血壓、血糖等原發疾病減輕對腎臟的衝擊，另一方面透過飲食調養和藥物處理緩解腎病帶來的各種併發症。在腎功能惡化至末期時，及早規劃透析或腎臟移植可為患者爭取更好的生存品質。

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慢性腎臟病進展到一定階段後，腎臟無法再有效負責代謝廢物與調節體內平衡，這時就需要透過醫療介入維持身體運作。血液透析是一種利用人工裝置（人工腎臟）協助過濾血液的方式，能清除血液中的代謝廢物、毒素與多餘電解質，同時協助維持正常的液體與電解質平衡，其原理即是模擬腎臟本來的工作，對腎功能衰竭或其他腎病患者而言格外重要。

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