血脂異常是引起心臟疾病最關鍵，也最可被「改變」的危險因子之一。當低密度膽固醇（LDL-C）或三酸甘油脂（TG）偏高，斑塊便較易在血管壁堆積造成動脈粥狀硬化，進而提高心肌梗塞與缺血性中風風險。但好消息是，血脂是可以被管理的！接下來，我們將說明什麼是「血脂」、不控制會有什麼影響、如何區分「高血脂症」與「高膽固醇血症」、誰是高風險族群，以及日常可行的預防與注意事項，協助你和醫療團隊擬定合適的管理策略。
什麼是血脂？對身體有好處還是壞處呢？
「血脂」是血液中的脂質總稱，主要由膽固醇（cholesterol）與三酸甘油脂（triglycerides, TG）構成。因為脂質不溶於水，會被包在「脂蛋白」顆粒中在血液裡運輸， 其中最常見的膽固醇種類是 LDL、HDL（臨床報告常見為 LDL-C、HDL-C）。一般俗稱 LDL 為「壞膽固醇」、HDL 為「好膽固醇」，重點在於不同脂蛋白對於動脈粥狀硬化的影響。
從生理角度看，膽固醇並非全然有害，它是細胞膜的重要結構，也是不少必需物質（例如類固醇荷爾蒙、維生素 D 與膽酸等）的前驅。此外，人體本身（肝臟）就能製造膽固醇，而飲食中的膽固醇多來自動物性食物，只有當膽固醇過量累積於血中與血管壁時，才會提高心血管疾病的風險。
臨床檢驗的「血脂檢查（脂質檢測）」通常包含 總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、三酸甘油脂（TG）4 項指標，單位多以 mg/dL 報告。在一般健檢／門診中，LDL-C 可直接量測或由其他數值估算，而總膽固醇大致等於 LDL＋HDL＋（TG 的 20%）。
高血脂是什麼？高血脂症和高膽固醇血症一樣嗎？
高血脂是指「一組血脂指標的異常」，包括低密度膽固醇過高、三酸甘油脂過高，或高密度膽固醇過低。其中任何一項出現問題，都屬於高血脂。也就是說，高血脂不等於單純的膽固醇過高，也可能是三酸甘油脂或高密度膽固醇的異常所造成。這一點在衛生福利部與國際臨床指引均有明確說明。
而高膽固醇血症則是以「膽固醇（尤其低密度膽固醇）升高」為主的狀態，若主要異常為三酸甘油脂，稱為高三酸甘油脂症；若膽固醇與三酸甘油脂同時偏高，則稱為混合型高血脂。臨床上會依個人心血管風險，設定低密度膽固醇以及高密度膽固醇的治療目標，作為後續生活調整與藥物治療的依據。
不控制血脂會怎樣？血脂過高可能引起的 3 大風險說明
長期放任低密度膽固醇或三酸甘油脂偏高，血管內膜會逐步累積脂質，引起發炎與纖維化，形成動脈粥狀硬化斑塊，進而導致冠心病（心肌梗塞）、缺血性中風與周邊動脈疾病。研究顯示，每降低低密度膽固醇約 39 mg/dL，重大血管事件風險平均可下降約 20％～25%；歐洲／國際治療指引也據此強調「越低越好、越早越好」的趨勢。以下列出血脂過高可能引起的 3 個常見風險：
主要風險一：心臟與腦血管事件上升
低密度膽固醇偏高與動脈粥狀硬化具有因果關聯，持續控制低密度膽固醇能確實降低心肌梗塞、缺血性中風與血行性再狹窄等風險。目前臨床試驗與指引也一致支持以風險為導向，設定更嚴格的低密度膽固醇目標。
主要風險二：嚴重高三酸甘油脂血症引發急性胰臟炎
當三酸甘油脂 ≥500 mg/dL 即屬「嚴重」範圍，需積極處置；三酸甘油脂 ≥1000 mg/dL 時，急性胰臟炎風險會明顯提升，在臨床上是必須迅速處理的狀況。
主要風險三：肝臟與代謝問題
研究一致顯示，高三酸甘油脂會增加脂肪肝的風險，並且與胰島素阻抗協同發生。而這類代謝問題，也會再拉高心血管疾病發生的機率。
誰容易出現高血脂問題？4 大常見高風險族群整理
以下列出 4 類較容易出現血脂異常的族群。臨床建議，有這些狀況的朋友應更積極檢查，以及時採取介入治療：
1.酗酒者
酒精會刺激肝臟合成極低密度脂蛋白，讓三酸甘油脂上升，若本身屬於三酸甘油脂偏高的人，飲酒會使數值惡化，嚴重時更可能增加急性胰臟炎風險。台灣國健署亦提醒「避免飲酒」以降低心血管風險。
2.肥胖與代謝危險族群
「動脈粥狀硬化型血脂異常」是肥胖族群常見的問題，可能會出現三酸甘油脂上升、高密度膽固醇下降，並伴隨胰島素阻抗等狀況，不過只要減重約 5％～10%，通常就能顯著降低三酸甘油脂、總膽固醇與低密度膽固醇。
3.抽菸者（含二手菸）
抽菸與高密度膽固醇偏低有關，經常吸菸或暴露在二手菸環境者，體內的好膽固醇可能因此降低，而戒菸後高密度膽固醇則會明顯回升，對心血管風險有實質好處。國健署亦建議「戒菸」或遠離二手菸，作為血脂與心血管保健的重要原則。
4.愛吃甜食、常喝含糖飲料者
攝取過量添加糖（特別是果糖與含糖飲料）的食物，會促進肝臟「新生脂肪生成」，使三酸甘油脂上升，並惡化血脂型態。世界衛生組織建議把「遊離糖」控制在每日總熱量的 10% 以下，越低越好。
如何避免高血脂？高血脂的預防方法及注意事項分享
想要遠離高血脂，原則是「先調整生活、再藥物控制」，以均衡飲食、體重管理、規律活動、戒菸與節酒為基礎，但若屬高風險或已達嚴重程度，則應盡快至相關門診進行檢查，並依醫囑評估使用藥物。以下列出 4 個預防高血脂的方法及重點：
1.飲食控制
以「多植物、少加工、好油取代壞油、少糖」為核心最實際。日常餐盤建議以蔬果、全穀雜糧、豆類與堅果為基礎，蛋白質優先選擇魚類與去皮白肉，而烹調油盡量以單元與多元不飽和脂肪（如橄欖油、菜籽油）取代飽和脂肪（肥肉、奶油、椰子油），有助降低低密度膽固醇並減少動脈粥狀硬化風險。另外，採用地中海型飲食或得舒飲食，可改善血脂並降低心血管疾病風險；若能確實節制含糖飲料與精緻甜點的攝取量，將「遊離糖」控制在每日總熱量 10% 以下，更有助於避免三酸甘油脂上升。
2.體重維持與規律運動
想看見血脂的明顯改善，其實不需要一次減太多。對多數人來說，先設定減重 5％～10% 就能讓三酸甘油脂下降、高密度膽固醇上升，血壓與血糖帶來的風險也能同步改善，且減重幅度愈大，改善幅度通常愈明顯。配合每週至少 150～300 分鐘的中等強度有氧活動（或 75～150 分鐘高強度），並在每週至少 2 天加入肌力訓練，可進一步改善血脂與整體心血管健康。
3.良好生活習慣
戒菸是維持血脂與心血管健康的關鍵之一，研究發現，停止吸菸後高密度膽固醇會上升，即使體重略增，對血脂的淨效益仍為正向。除此之外，也應嚴格節制或避免飲酒，因為酒精會促進肝臟合成極低密度脂蛋白，使三酸甘油脂升高，對原本三酸甘油脂偏高者更不利。
4.定期檢查與用藥討論
建議有類似狀況者，可與醫療團隊訂出個人化目標並固定追蹤，若為高危險個案（例如已有動脈粥狀硬化疾病、糖尿病、慢性腎臟病，或低密度膽固醇非常高），通常需較積極的降脂策略。舉例來說，當三酸甘油脂達到 500 mg/dL 以上，首要任務是儘速把數值降下來，以降低急性胰臟炎風險，此時除了嚴格飲食與戒酒，也需排除次發性原因並依醫囑評估使用藥物。
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穩定控制血脂，才能真正降低心肌梗塞與腦中風的風險。從今天開始調整飲食與作息、規律活動、戒菸節酒，並與醫療團隊一起設定「低密度膽固醇」與「三酸甘油脂」的個人化目標，按月追蹤數值，就能把風險降下來。
正欣診所的專業醫療團隊，會依你的檢驗數據、家族史與整體風險，設計可執行的管理計畫；對於血脂偏高或屬高風險的個案，醫師也會依臨床指引討論必要的藥物選擇。在合適的適應症與安全監測下，以血液淨化作為輔助控制高血脂的策略之一，協助更有效率地達成血脂控制目標。
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