60 歲的林先生，是典型對健康很用心的企業主。固定每年健檢、按時吃降膽固醇藥物，血脂肪數值看起來也始終落在「正常範圍」。他來到診所時，理由很簡單—「想做點保養，讓身體保持在最佳狀態。」
平時生活作息規律，每天早上固定散步、飲食也不算油膩。多年前健檢發現膽固醇偏高後，他依照醫囑乖乖吃藥，這段時間的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、三酸甘油酯（TG）都控制得很好。他原以為自己已經做得夠多，心血管應該不會有太大問題。直到最近一次到診所做例行保養時，原本只是想更深入了解自己的血管狀況，沒想到進一步檢查後卻發現：
雖然LDL正常，但他的載脂蛋白B（ApoB）與脂蛋白a（Lp(a)） 顯示偏高。
這也說明了，「為什麼他明明控制血脂多年，卻仍存在心血管狹窄與發炎的風險」
這不是個案，而是很多人忽略的真相：
1.心血管風險，並不只看總膽固醇或LDL。
2.同時會影響血管穩定度的，還包含ApoB與Lp(a)。
為什麼 ApoB 與 Lp(a) 更能反映血管危險？
1.載脂蛋白B（ApoB）：每顆「壞脂肪顆粒」都帶著它
一顆ApoB，代表一顆會傷血管的脂蛋白顆粒。即使LDL數值正常，如果ApoB很高，表示血液中「壞脂肪顆粒」的數量很多，這些顆粒會：
鑽進血管內膜→引發慢性發炎→形成不穩定斑塊→增加血管堵塞風險
這就是為什麼許多膽固醇控制良好的人，仍然會心肌梗塞的原因之一。
2.脂蛋白a（Lp(a)）：遺傳型、黏性高、特別易卡在血管
Lp(a)是一種特殊脂蛋白。它看起來像LDL，但外面多了一個黏性很強的Apo(a) 結構。這個結構會：
．增加血管發炎
．干擾血管修補
．讓血栓更容易形成
．形成不穩定的脆弱斑塊
更重要的是：
→Lp(a) 的高低主要由基因決定，光靠飲食運動無法改善。
所以很多像林先生一樣「血脂數值正常」的人，其實血管仍處於慢性發炎與不穩定狀態。
Lp(a) 與 ApoB 如何一起造成血管傷害？
這兩者常常一起升高，讓血管承受「雙重風險」：
ApoB：壞脂肪顆粒太多
造成長期、慢性的內皮損傷。
Lp(a)：讓已經受傷的血管更難修復
斑塊更黏、更脆、更容易突然破裂。
→因此，真正全面的心血管檢測，應該包含：
．Lp(a)
．ApoB
．氧化型 LDL（脂肪氧化指標）
這才能預測血管會不會突然「出事」。
如何降低 ApoB 與 Lp(a)？
雖然基因決定了基礎值，但仍有多種方式可以改善血管環境：
1.血液淨化（DFPP雙重過濾）
同時能移除：
．ApoB 脂蛋白
．氧化脂質
．發炎因子
改善血液流動、降低內皮負擔，是非常直接的治療方式。
2.PCSK9抑制劑
注射型針劑，可降低：
．LDL ↓50–60%
．ApoB ↓40–50%
．Lp(a) ↓20–30%
對於血脂控制良好但 ApoB、Lp(a) 仍高的族群，是非常重要的選項。
3.飲食改善—減少氧化壓力，而非只是「少吃油」
．多吃深色蔬菜、莓果、堅果、酪梨
．減少精製糖、反式脂肪、油炸物
．攝取 Omega-3（魚油）
．增加抗氧化營養素：維生素C、E、CoQ10
目的是 降低 ApoB 顆粒的氧化程度，避免變成「黏在血管上的壞脂肪」。
4.運動—提升血管彈性、增加好脂肪
每週 150 分鐘的中強度運動，有助於：
．提升 HDL 的清道夫功能
．穩定血壓
．降低內皮發炎
雖無法大幅降低 Lp(a)，但能提升整體血管穩定度。
5.個人化保健食品補充加強
．魚油：其中的EPA可減少血管發炎
．抗氧化營養素：保護血管內皮細胞
林先生的例子告訴我們：
→穩定血脂 ≠ 血管就安全。
→真正的風險藏在 ApoB 與 Lp(a)。
當 ApoB 顆粒多、Lp(a) 又高時，血管就像一直在被輕微磨損，終究可能形成脆弱斑塊，隨時有破裂的可能。
透過更精準的檢測、搭配血液淨化與功能醫學的飲食運動調理，可以真正改善血管的「穩定度」。
讓血液更乾淨、血管更年輕，就是送給自己最好的長壽禮物。
參考文獻
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