你上次抽血，醫生說膽固醇「有點高，再觀察看看」嗎？
這個判斷標準，2026 年剛剛大改版了。美國心臟學會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）在 2026 年 3 月聯合發布最新血脂異常治療指引， 這是自 2018 年以來最重大的一次更新。新版指引採用更精準的風險評估工具、 明確訂出各族群的膽固醇目標數字，並對保健食品提出明確的立場。
▲ 新版指引將開始討論用藥的十年風險門檻下調
舊版指引使用「PCE 方程式」來評估你未來 10 年內心臟病發或中風的機率， 但這套工具已被證實普遍高估當代人的風險約 40–50%。 2026 年新版改用以超過 300 萬名當代成人數據建立的 PREVENT 方程式， 計算結果更貼近現實。
▲ 以前的評估工具常常高估風險，新版採用 300 萬人大數據
由於新工具算出來的風險值普遍較低，門檻因此也跟著調整：
- 十年風險 3–5%（邊緣風險）：可以考慮討論是否開始用藥
- 十年風險 5–10%（中等風險）：應該考慮用藥介入
這不是「標準放寬」，而是算得更準了。同時，新版指引也更重視個人化評估， 納入年齡、血壓、是否有糖尿病等多種因素，避免一刀切。
「不是標準放寬，是算得更準了。越早發現、越早預防，長期效果越好。」
重點 02｜你的 LDL 目標值，這次有明確數字了
▲ 新版指引首次為各族群明確訂出 LDL 目標數值
2018 年舊版指引沒有清楚訂出絕對數字目標，主要靠「降低一定百分比」來評估。 這讓不少醫師和患者不知道「到底要降到多低」。 2026 年新版正式回歸目標導向治療，直接給你數字
其中變化最大的是已有心臟病史的極高風險患者， 目標值從舊版的 70 mg/dL 下修到 55 mg/dL， 反映了學界「血脂越低、越早達標，心血管保護越好」的最新共識。
重點 03｜Lp(a)，一個你可能從沒聽過的檢查，一生至少做一次
Lp(a)（脂蛋白 a）是什麼？它是一種由基因決定的獨立心血管風險因子， 和一般膽固醇不同，它不會因為飲食或運動而明顯改變——你的數值幾乎從出生就決定了。
新指引建議所有成人一生至少接受一次 Lp(a) 檢測。 如果數值偏高，代表醫師需要對其他可以控制的風險因子（如血壓、血糖、LDL） 採取更積極的介入策略，以降低整體心血管風險。
重點 04｜治療選擇變多了：不只有每天吃 Statin
▲ 指引正式納入多種新型非 Statin 類降脂藥物
傳統上，降膽固醇的主力是 Statin（他汀類藥物），需要每天服用。 但部分患者因為肌肉痠痛等副作用難以耐受，或即使服藥仍未達標。 2026 年新版指引正式將多種近年核准的新型藥物納入選項：
- Inclisiran：每半年施打一次的長效針劑，大幅降低忘記吃藥的問題
- Bempedoic acid：適合 Statin 不耐受者的口服替代藥物
- Ezetimibe、PCSK9 單株抗體：在 Statin 仍未達標時的加強選擇
這對於容易忘記吃藥、或長期有副作用困擾的患者來說， 代表終於有了更適合自己生活方式的治療方案。
重點 05｜魚油、紅麴、大蒜—指引明確說：不建議
▲ 指引明確點名多種保健食品，缺乏心血管保護實證
這是這次更新中，對一般大眾影響最直接的一點。 新版指引明確列出不建議用來降膽固醇或降低心血管風險的保健食品：
原因是：這些產品缺乏足夠的臨床實證能有效降低心血管疾病風險。
吃了不一定有害——但如果你用這些東西「代替」正規治療，才是真正的風險。有疑問請諮詢你的醫師。
總結：下次回診，這件事你可以主動問
這次 2026 年 AHA/ACC 血脂指引的更新，核心精神只有一句話： 更早介入、目標更明確、個人化評估。
如果你有高血壓、糖尿病、家族心臟病史，或曾經有過心臟病發、中風紀錄， 這份指引的每一條都和你高度相關。下次回診，可以主動問你的醫師：
